Você é muito jovem para ter dor no quadril?

Afinal, não são os idosos que sofrem com artrite no quadril? Então, por que o seu quadril dói quando você acorda ou quando se exercita? 

Talvez não seja uma dor constante, e sim pontadas irritantes ou uma sensação de estalo que aparece sempre que você começa a fazer algum exercício. Como se vê, há muitas coisas que podem causar dor no quadril, o que não necessariamente significa que você está ficando velho. Identificar a origem dessa dor pode trazer paz de espírito e obter informações suficientes ajudará a fornecer os meios que você precisa para melhorar a dor.

Devemos admitir, que o quadril ficou em segundo plano em relação a outras articulações grandes no corpo, como o ombro e o joelho, quando se trata do diagnóstico e tratamento de lesões. Existem algumas razões para isso: 1. É uma articulação muito profunda cercada por camadas grossas de múltiplos músculos, tendões e ligamentos; 2. Certas partes da articulação podem ser difíceis de se alcançar usando um escopo (cirurgia minimamente invasiva com o auxílio de câmera); e 3. Estudos de imagem como ressonância magnética são, por vezes, realmente muito difíceis para se interpretar.

Houve muitas pesquisas para que se fosse possível entender a função das estruturas no quadril, como o labrum (lábio), a cápsula articular do quadril e até mesmo ossos malformados das articulações esferoides que podem levar à dor e danos à articulação em pacientes já na adolescência.

As últimas duas décadas trouxeram uma imensa onda de inovação no tratamento do quadril, o que criou uma área chamada Preservação do Quadril. Essa área de conhecimento contém uma gama muito ampla de tratamentos e filosofias que podem ser aplicados essencialmente a tudo, exceto a ser submetido a uma artroplastia do quadril. Entre tais opções, encontra-se um tratamento chamado artroscopia do quadril que, em minha opinião, é uma opção de tratamento fantástica. 

Durante um tratamento artroscópico, muitas vezes chamado de escopo, uma pequena câmera é inserida na articulação para permitir que os cirurgiões vejam e tratem lesões. Este tratamento tem impulsionado grande parte da nossa compreensão da dor não artrítica no quadril.

Por exemplo, quando a os ossos da parte arredondada e da taça não são perfeitamente redondos, cria-se um atrito doloroso e prejudicial que pode romper o labrum do quadril e danificar a cartilagem da qual precisamos para termos um movimento suave. A isso damos o nome de impacto femoroacetabular, ou IFA. Atualmente, através do uso do tratamento com artroscopia, os cirurgiões podem remodelar esses ossos para que se encaixem melhor, reduzindo o atrito anormal. A capacidade de reparar o labrum e remodelar a parte arredondada e a taça através de algumas incisões de 1 centímetro avançou drasticamente o tratamento da dor no quadril em pessoas jovens e ativas. As dores que costumavam ser todas classificadas como tensão de quadril, agora podem ser mais bem definidas e tratadas. 

Então, como saber se a origem de sua dor é a artrite ou uma lesão em uma dessas outras estruturas? Existem algumas pistas importantes que podem ajudar a reduzir o diagnóstico. 

A dor sentida na articulação esferoide do quadril geralmente se apresenta como dor na virilha - a parte frontal do quadril onde a coxa encontra o tronco. Os pacientes tendem a pensar em seu quadril como a área óssea na lateral do corpo que eles podem sentir. Embora outras lesões possam causar dor nessa parte, normalmente a parte esferoide do quadril causa dor ou estalo na parte da frente. Os pacientes também costumam usar a mão para segurar o polegar e o dedo indicador ao redor do quadril, 'agarrando' a parte profunda dessa articulação onde a dor é sentida. Isso é chamado de 'sinal C' e, geralmente, representa um problema da parte arredondada e da parte em forma de taça do quadril. 

O labrum é a cartilagem que se liga à borda da cavidade do quadril. Ele cria uma vedação em torno da parte arredondada da articulação. Quando o labrum rompe, pode causar um clique ou estalo nesta área. O tratamento para rupturas labrais, IFA (impacto femoroacetabular) e outras lesões semelhantes pode ser realizado por meio da artroscopia através de pequenas incisões.

Além da parte arredondada e da taça, surgiram avanços no tratamento de estruturas ao redor do quadril nos últimos 10 a 20 anos. Em contraste com a parte arredondada, taça, cartilagem e labrum, há um grande número de tendões e músculos fora da articulação do quadril real que podem se lesionar durante a realização de atividades diárias normais ou de esportes. 

Você provavelmente já ouviu falar do manguito rotador no ombro e, talvez, até conheça alguém que teve essa parte do corpo operada. Você sabia que o quadril também tem seu próprio grupo de músculos semelhantes ao manguito rotador? Os músculos glúteos parecem com e funcionam de forma muito semelhante a esse grupo de músculos do ombro. Não é surpresa que esses músculos e tendões possam se desgastar ou romper e causar dor.

Quando esses músculos apresentam lesão, a dor geralmente é sentida no lado do quadril e da coxa. Deitar de lado pode se tornar muito doloroso. No passado, esse tipo de dor era geralmente diagnosticada como bursite. Embora a bursite possa estar presente, há muito mais nesta área do que apenas a bursa.

O tratamento inicial de lesões nesses músculos glúteos, tendões e bursa muitas vezes pode ser drogas anti-inflamatórias não esteroides (AINEs), massagem, alongamento e, às vezes, até injeções para aliviar a dor. Se os problemas persistirem, e o diagnóstico avançado por imagem mostra danos estruturais, a cirurgia artroscópica minimamente invasiva pode ser usada para reparar os tendões glúteos - o manguito rotador do quadril - restaurando a função e ajudando a melhorar a dor.

Vale ressaltar que a maioria das verdadeiras lesões nas articulações do quadril não causam dor nos músculos e tecidos da parte traseira do quadril (nádega). A dor nesta área, combinada com a dor lombar, geralmente deve levar a uma avaliação da coluna vertebral, pois a dor muitas vezes pode estar ligada aos nervos da parte inferior das costas. Como o quadril e a parte inferior das costas são muito próximos, às vezes, é um desafio diferenciar lesões entre os dois e, com frequência, ambos podem estar envolvidos em alguma combinação.

No entanto, alguns músculos das nádegas podem causar dor, como o grande músculo glúteo máximo, múltiplos pequenos músculos profundos e até mesmo os músculos isquiotibiais, que se originam na pélvis (que muitos pacientes chamam de “osso da traseira”). O nervo ciático, um dos maiores nervos do corpo, passa por essa área também e, às vezes, pode estar envolvido na causa da dor. O seu cirurgião ortopédico está bem preparado para ajudar a descobrir a raiz do problema e encontrar o melhor curso de tratamento.

Por isso, caso ache que é jovem demais para estar sentindo dor no quadril, pense novamente. 

Muitas vezes, o nosso estilo de vida ativo é o suficiente para colocar excesso de pressão sobre e lesionar muitas estruturas ao redor da articulação do quadril. Outras vezes, a configuração de sua articulação do quadril pode causar uma parte da dor que sente, e isso simplesmente não é sua culpa!

Nem sempre a dor no quadril precisa comprometer a sua capacidade de viver um estilo de vida ativo saudável. Se tratamentos caseiros simples como alongamento, medicação anti-inflamatória, massagem e descanso não ajudarem, fale com o seu médico sobre consultar um especialista em preservação do quadril para determinar as soluções disponíveis. 

Quem sabe o alívio não esteja logo ali?

Escrito por Guillaume D. Dumont, médico
Cirurgião ortopédico
Consultor contratado pela Zimmer Biomet

O dr. Guillaume D. Dumont é um cirurgião ortopédico credenciado pelo Conselho de Medicina e especialista em medicina esportiva em Columbia, Carolina do Sul. Ele é especializado no tratamento artroscópico de lesões no quadril, ombro e joelho.